春节出国务工人员返乡潮 警惕疟疾潜伏期

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　　春节慢慢临近，出国务工人员陆续返乡，尤其是在非洲、东南亚、中美洲国家出国务工的人员，由于这些地方属于疟疾高发区，疫病预防不得不重视。，工作了一年，部分白领喜欢在寒冷的冬天选择到温暖的热带去休假，关于疟疾的常识多了解一些，有备无患。

　　一、疟疾发病人数

　　据了解，根据世界卫生组织报告，全球大约40%的人口受疟疾威胁，每年有3.5亿至5亿人感染疟疾，110万人因疟疾死亡，每天有3000余名儿童因患疟疾而失去生命。，第六十届世界卫生大会已通过决议，决定从2008年起将每年4月25日设为“世界疟疾日”。

　　二、疟疾发病人群

　　1. 城市居民中疟疾发病人群主要是流动人口。

　　2. 近年来一部分从非洲和东南亚周边一些疟疾高发区回国的人员。

　　3. 疟疾高发区的儿童

　　三、疟疾高发区

　　1疟疾发病主要是在农村，大部分疟疾病人是在农村地区。老少边穷地区和少数民族地区都是疟疾防治的重点地区。

　　2.非洲和东南亚周边一些疟疾高发区

　　3.世界卫生组织估计，全球有59%的疟疾病例分布在非洲，38%分布在亚洲，3%分布在美洲。

　　4.在美国和大多数发达国家，由于使用抗疟药和杀虫剂已使疟疾罕见，而在热带，疟疾仍常见。有时，从热带来的访问者或从那里回来的旅游者带来疟疾，可致小暴发。

　　5.我国疟疾高发区主要为云南、安徽、河南、湖北和贵州等省份。

　　四、疟疾主要症状

　　疟疾的主要表现是寒战、发热、大汗，其发热具有明显的规律性。

　　1.间日疟，顾名思义就是隔日发作一次，

　　2.恶性疟是每日均发作。据介绍，发作一次疟疾的全过程大致为发作时，出现疲乏、头痛、畏寒，进而出现寒战。此时患者明显感觉发冷，甚至盖两床被子也不能改善症状，体温经常超过38℃。持续数分钟至1小时后，患者寒战缓解，开始发热，体温一般达39℃—40℃，剧烈头痛;数小时后大汗淋漓，体温逐渐下降。
　五、疟疾发病季节

　　蚊媒活动频繁是疟疾流行的高发季节。

　　六、疟疾易感性

　　疟疾是由疟原虫所致的一种虫媒传染病，以中华按蚊为传播媒介。传染源是现症病人和带虫者，人群普遍易感，反复多次感染后，人可产生一定程度的保护性免疫力。，输血也可以传播疟疾。

　　人群对疟疾普遍易感，感染后可产生一定免疫力。

　　七、预防治疗方法

　　目前疟疾的治疗药物主要是伯喹、氯喹以及青蒿素，疗效肯定。青蒿素是我国自行研发成功的抗疟药，在全世界得到广泛应用。但如果不在医院进行全程和正规的治疗，患者有可能出现严重并发症如脑型疟、黑尿热而死亡。

　　控制传染病重在预防，预防手段主要是切断传播途径，保护易感人群。因为疟疾主要是通过中华按蚊传播，，大力开展灭蚊是控制疟疾传播的最有效手段。而保护易感人群可以通过药物来预防，但不提倡大规模服药;如果进入疟疾高发区，可以进行药物预防。
　八、疟疾病因概要

　　疟疾的病因主要分为3大方面病因，病原体为疟原虫，感染红细胞所致;发病机制疟原虫寄生在红细胞内，并大量破坏红细胞;流行病学，疟疾是世界上危害最严重的寄生虫病之一。

　　疟疾的病原体为疟原虫。发作开始为突然寒战发抖，随即反复发热，出汗。为期一周形成间歇性发作的典型模式。头痛或短期不适后，随即寒战发抖，发热持续1～8小时。热退后，病人感到舒适，直到下次寒战前。间日疟新发作趋向于每48小时发一次。

　　恶性疟发作开始为寒战，体温逐渐上升，然后突然下降。发作可持续20～36小时。病人感到比间日疟重和严重头痛。发作间期为36～72小时，此期常感难受和低热。

　　三日疟常为突然发作。发作类似间日疟，但为每72小时发一次。

　　大量被疟原虫寄生的红细胞在血管内裂解，可引起高血红蛋白血症，出现腰痛、酱油色尿，严重者可出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾功衰竭，称为溶血性尿毒综合征(hemolytic urinemicsynd rome).亦称黑尿热(black water fevcr)。此种情况亦可由抗疟药物，如伯氨喹.所诱发。

　　传染源疟疾现症患者或无症状带虫者，其血液中具有配子体者便成为传染源。血液中原虫密度越高，配子体的密度也会越高，传播的机率也越大。

　　1.潜伏期

　　从人体感染疟原虫到发病(口腔温度超过37.8℃)，称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14天，恶性疟12天，三日疟30天。感染原虫量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。温带地区有所谓长潜伏期虫株，可长达8～14个月。输血感染潜伏期7～10天。胎传疟疾，潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。

　　2.发冷期

　　骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤，有的人盖几床被子不能制止，持续约10分钟，乃至一小时许，寒战自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。

　　3.发热期

　　冷感消失以后，面色转红，发绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40℃以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安，呻呤不止;有的谵妄，撮空，甚至抽搐或不省人事;有的剧烈头痛、顽固呕吐。患者面赤、气促;结膜充血;皮灼热而干燥;脉洪而速;尿短而色深。多诉说心悸，口渴，欲冷饮。持续2～6小时，个别达10余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹。

　　4.出汗期

　　高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，2～3小时体温降低，常至35.5℃。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒来，精神轻快，食欲恢复，又可照常工作。此刻进入间歇期。

　　九、输入性疟疾防控亟待加强

　　近年，全国疟疾发病率继续下降，，输入恶性疟报告病例数却开始超过本地恶性疟病例数，这提示输入性疟疾防控亟待加强。

　　据介绍，2010年，全国31个省(区、市)均有疟疾病例报告。其中，报告发病数居前5位的省份依次为云南、安徽、河南、湖北和贵州，5省合计报告发病数占全国总数的近八成。

　　恶性疟病例报告数上升主要与我国近年出国务工人员增加和医疗机构发现病例能力增强有关。全国非流行区报告恶性疟病例数，甚至开始超过云南、海南两个流行区，这些地区的恶性疟病例多由非洲、东南亚等境外输入。

　　劳务输出组织机构、出入境检疫机构，对到非洲、东南亚等恶性疟高流行区出国务工、经商等出入境人员，应加强恶性疟预防、治疗知识普及教育。各级医疗卫生机构，特别是非恶性疟流行区，应加强恶性疟临床诊断和治疗知识培训，提高临床医生及时发现和规范治疗恶性疟患者的能力。，疾控机构对发现的恶性疟病例应尽快进行个案调查，应对与患者到过同一地点工作的回国人员进行调查，以尽可能发现其他恶性疟病例和带虫者。

　　疟疾流行因素复杂，具有传播快、易反复的特点，有关部门坚持开展人群的病情监测和蚊媒的密度及叮咬率的监测;以输入性疟疾为重点，加强传染源的搜索和管理;加强对“三热”(临床诊断疟疾、疑似疟疾、不明发热病人)病人血检疟原虫，搜索传染源;针对目前大中城市外来流动人口剧增的现状，不断加大对流动人口疟疾防治的力度，加强对流动人口的从业体检、职业体检和申领居住证健康体检等工作。
　十、检查项目

　　1.血象

　　红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重;白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。

　　2.疟原虫检查

　　血液涂片(薄片或厚片)染色查疟原虫。并可鉴别疟原虫种类。骨髓涂片染色查疟原虫，阳性率较血片高。

　　3.血清学检查

　　抗疟抗体一般在感染后2～3周出现，4～8周达高峰，以后逐渐下降。现已应用的有间接免疫荧光、间接血凝与酶联免疫吸附试验等，阳性率可达90%。一般用于流行病学检查。

　　十一、患者注意事项

　　(1)发作期及退热后24小时应卧床休息。

　　(2)要注意水分的补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给高蛋白饮食

　　(3)寒战时注意保暖;大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉;高热时采用物理降温，过高热患者因高热难忍可药物降温;凶险发热者应严密观察病情，及时发现生命体征的变化，详细记录出入量，做好基础护理

　　(4)按虫媒传染病做好隔离。患者所用的注射器要洗净消毒。

　　十二、疟疾预防

　　疟疾的预防，指对易感人群的防护。包括有个体预防和群体预防。个体预防系疟区居民或短期进入疟区的个有，为了防蚊叮咬、防止发病或减轻临床症状而采取的防护措施。群体预防是对高疟区、爆发流行区或大批进入疟区较长期居住的人群，除包括含个体预防的目的外，还要防止传播。要根据传播途径的薄弱环节，选择经济、有效，且易为群众接受的防护措施。预防措施有蚊媒防制，药物预防或疫苗预防。(中康体检网综合)