为平衡社保赤字 法国强制保险机构厉行节俭

审计院日前公布报告称，疾病保险机构25年来收支不平衡，累积了巨额债务。这种状况十分危险，需要彻底根治的良方，即制定一条“迫使(疾病保险机构)拿出无赤字账目”的规则。

　　鉴于跟年龄老化、慢性病及新治疗手段有关的开支激增，必须处处严控开支。办法不是没有，譬如医院方面，只要在某些领域调整价格，就可节约近20亿欧元。审计院主张逐步向业绩最好医院的花费成本看齐。

　　另一个可以节约的渠道是推广同类廉价药(medicaments generiques)，仅此一项可望节约近20亿欧元。但最具影响性的措施是针对自由执业医生的，但他们跟疾病保险机构的谈判结果甚微。有鉴于此，审计院建议不再用“胡萝卜”，而改用大棒。

　　为了终止诊费超标现象，报告建议在法律中纳入“费用封顶规则……不遵守规则者将被驱逐出相关卫生与社保机构签约系统”。这个处罚意味着病人将得不到报销，找未与社保机构签约的医生看病，社保机构只报销0.6欧元到1.2欧元。

　　为了实现医生地理分布再平衡，审计院建议实行同样的限制措施目前医生可以随处自由开业，但未来有主管部门可以对是否将开业医生纳入社保机构签约系统方面做出筛选，也就是说，在医生少的偏远地区开业的医生优先选入协约体系，相反在医生密集的地方，有些新开业的医生就不再允许纳入签约体系。

　　目前，这条措施已经对护士和助产士实行。这种做法未来可以有两种选择或者在“医生配备密集区”实施，可以限制新的医生在这些地区开业；或是全国范围实施，在每个地方设定“签约岗位数量”。迫使刚从医学院毕业的年轻人到“医生稀缺区域行医一定年限”，然后再自由开业。整套措施也涉及到财政。在全国均衡分布自由执业医生可以产生8亿到14亿欧元的“潜在效益盈利”。

　　审计院还提出其他财政限制措施，如每个行政大区设立“限制性预算”，“限制”自由执业医生的“行医和处方数量”。

　　审计院还建议将“医生的部分报酬”与他们行医时间挂钩，以改变自由执业医生开诊时间不够的现象，特别是清早或晚上开诊时间不够的现象，纾缓医院急诊室的拥挤状况。