大医院门诊量还会“大”下去吗

 

大门诊量有所下降

 

“大门诊量年年都在增长，而小门可罗雀，这种现象不会持续下去。经过这几年医改政策引导，预计这个拐点将在今年底或明年初出现。”国务院医改领导小组专家组成员王虎峰认为，根据他掌握的调查数据，近年许多三甲大医院门诊量增速都在减缓，而基层门诊量年年在递增。

 

以医改试点城市厦门为例，2016年厦门市医院门诊量同比下降3.13%，大量的常见病、多发病留在社区，基层医院首诊率超过85%，病人就诊日趋理性，分级诊疗效果初步显现。厦门医院门诊量“缩水”，是国内公立大医院改革的一个缩影，去年北京、南京有的大医院门诊量下降10%以上。

 

大门诊量是大医院收入重要来源，如果常见病这块“蛋糕”被基层医院切走，三级大医院只看疑难杂症，其收入将锐减，那么大医院将如何维持运转下去？王虎峰认为，解决这个问题要靠两条路一是调整目前大医院服务价格。医疗服务价格长期以来被当作高压线，不能碰，许多医疗服务价格还是计划经济年代制订的，几十年没变，现在非改不可。如果这个问题不解决，那么大医院必定会想方设法截留病人，分级诊疗就不能持续下去；二是加大政府对三级医院投入，弥补大医院门诊量下降带来的部分损失。

 

随着医改深入进行、国家对医疗领域腐败的严厉查处，以及“两票制”（即药品从生产厂家到批发企业开一张票，从批发企业到医院再开一张票，挤掉中间流通环节水分）的推行，将来医院、医护人员收入都要通过合理、正规的医疗服务获得，靠大门诊量、大检查、小病大治、开药回扣等方式赚灰色收入的日子将一去不复返。

 

打包付费为减负

 

近年来，国家对医疗行业投入年年在增长。2009年至2015年财政对医疗投入年均增幅超过20%。但许多仍觉得看大病既难又贵，医改获得感不强。

 

财政投入虽年年增，但病人看病费用也水涨船高。国家卫计委发展研究中心专家江芹认为，当前医院普遍实行按项目收费制，病人做个检查项目就得交一项费用，做的项目越多，收费也就越多。这会无形中使得多开检查、开大检查项目，小病大治，让老多花钱。

 

“对医疗支付方式进行改革势在必行，门诊将实行按人头付费、服务单元付费、项目付费制；住院将实行按床日付费、日间手术付费等多元化付费制度；从后付费向预付费改革等。”江芹说，重点是推行按病种打包付费，如对某一种病，医保支付一定数额的费用，医院用超了自己贴、节余的归医院所有，这有利于对卫生资源重新分配、规范医护人员的医疗行为和减轻负担。

 

据江芹介绍，今后政府将对开处方的“笔”管理越来越严，越来越细，约束该做的检查不能少、不该做的检查不能做，从而控制医疗费用过快增长，使药品、耗材、检验试剂成为医院运营成本，而不是盈利手段。目前国家正在三明、深圳等地进行医疗支付方式改革试点，不久后将大范围推广。

 

新药研发利好惠及患者

 

“我国绝大多数化学药品是仿制药，而不是原研药，未来这方面存在着巨大空间。”中国医药企业管理协会会长于明德说，近年来基因检测、新型疫苗、生物技术疗法、干细胞疗法等在欧美日发达国家层出不穷，而中国这方面还有待及时跟进。

 

于明德说，未来像白血病、黑色素瘤、三阴型乳腺癌、肺癌等曾被认为是不治之症的病，随着新药出现，已出现治愈的端倪。这些病将来也会像慢性病一样伴随着人们一生但不会危及性命。一些只能在大医院开的新药、合资药、进口药，随着国产化后将越来越多出现在基层医院，这更有助于分级诊疗的实施。

 

国家目前给予新药研发非常宽松、优惠的政策，如允许境外药企和科研机构在国内开展药物一期临床试验；申请人在境外取得的试验数据符合中国注册要求的，经现场检查后可用于国内注册；境外企业在中国进行国际多中心药物临床试验，符合中国要求的可直接提出上市申请。

 

近十几年，我国医药工业产值一直在增加。2004年全国医药工业总产值3254亿元，利润额为299亿元，而到2016年分别是2.96万亿元和3216亿元，今年还将快速上升。江苏作为医药生产、科研大省，2015年全省医药产业产值达4170亿元，居全国第二位，化学药制剂、医疗器械规模全国第一，企业创新能力全国第一，中国医药创新力20强企业江苏占7家。

 

去年我省出台“新药上市许可持有人制度”，即药品批准文号持有人，包括药品生产企业、研发机构和科研人员，以自己名义将药品推向市场。该制度核心是鼓励药品研发创新，调动各方面积极性。这一系列政策出台，必将极大刺激新药研发、上市，百姓可望用上质量更好、价格更优的国产新药。