减量提质 大医院打造"精品店"

我省实施分级诊疗下沉优质医疗资源两年多来，更多常见病主动选择在“家门口”看病——

　　数据

　　截至去年底，全省大型医疗机构医师日均担负住院床日同比2014年下降7.08%，疑难重症占比增加2.60%；在县级医疗机构，门（急）诊疗量增长9.01%，出院人数同比增长5.94%；省、市级大型医疗机构病床使用率，同比降低2.24个百分点，其中，省级重点监测医疗机构和省、部级医疗机构病床使用率同比分别下降6.66和8.22个百分点，病床超负荷使用得到一定缓解。

　　5月14日，成都市青白江区大弯镇的黄常英老人又犯了胸闷老毛病，子女把她送到青白江区人民检查后，确定胸闷由呼吸道感染引起。经过治疗，老人恢复了。

　　自成都市第二人民托管青白江区人民后，二医院专家定期下来坐诊，还有转诊绿色通道，区医院成了老人看病的首选。“以前因为不放心本地医疗水平，一不舒服就到成都看病，现在有二医院专家来指导，在区医院看病也放心。”黄常英告诉记者。

　　2014年10月，我省全域启动实施分级诊疗。两年多来，随着政策的配套、医联体的建立、基层人才的培养和各大医院的多措并举，越来越多基层不再舍近求远跑大医院，而是乐于在家门口看病了。

　　□本报记者 石小宏

　　A

　　广建“医联体”

　　下沉优质医疗资源，把常见病患者留在基层

　　长期以来，不少患者宁可去大医院排队，也不去基层医院就医。2014年起，“医联体”成为界的热词和行动。既然一些患者爱跑大医院，非要“上来”找专家，那不如让专家“下去”帮基层，提高基层的医疗技术，把常见病患者留在基层。

　　省内各大医院纷纷牵手基层，众多专家走出大医院来到基层。以各种形式出现的“医联体”拥有共同目标下沉优质医疗资源，让群众在家门口享受高质量的医疗服务。

　　2015年6月，成都市第三人民医院在托管蒲江县人民医院的基础上，成立成都首个纵向式的医联体——以市三医院为牵头医院，县医院为枢纽医院，纵向整合带动蒲江县域内13家乡镇公立院和社区服务中心，组成1+1+N+n新型紧密型医疗服务体系。

　　成都市三医院常年派驻6名专家坐诊蒲江县医院，60名各科专家到蒲江县巡诊和指导。随着县医院技术不断提升，一些原本要到成都治疗的患者留在了当地。去年底，蒲江一位老人摔倒造成颅内严重损伤，在三医院专家的帮助下，老人在当地接受了开颅手术并顺利。去年，蒲江县基层医院诊疗人次、住院人次同比分别增长5.8%、3%。

　　成都市二医院托管青白江区人民医院后，同样走出一条三甲医院+区级医院+乡镇社区卫生院+村级卫生站的四级“纵贯式”医联体新路径。托管三年多来，市二医院先后派出100余人的管理和专家团队，与青白江区人民医院进行对接、技术移植和科研合作，已开展新技术新业务149项，就医群众不断回流到区医院。

　　作为我省医疗龙头的省人民医院，2009年便着手建立与基层医疗机构的联合体，先后托管崇州市人民医院、新津区人民医院、温江区人民医院、金川县人民医院等，不断向这些医院输出技术、培训人才。

　　“只要有助于提升基层医疗机构的技术，我们就应该去做。”省医院院长邓绍平说。省医院分别与成都市青羊区、成都市金牛区签订了医联体合作协议，对口两区的社区卫生中心，实行专家定期巡回坐诊、远程会诊、慢病管理、组织人员培训等，并计划在五年内将金牛区人民医院建成“三乙”医院。

　　省内其它地区的三甲医院也在同步跟进，内江市第一人民医院去年就与48个医疗机构建立起医联体，其中有32个基层医院。

　　优质医疗资源不断下沉，群众受益范围不断扩展。我省基层医院在大医院帮扶下，诊断、治疗、水平快速提升，越来越多群众开始安心在基层就诊。

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　　大医院“瘦身”

　　逐步减少常见病诊疗量，重点开展高技术治疗

　　5月18日，31家成都社区卫生中心与华西医院共同签订协议，华西医院将每天预留部分专家号给签约的社区卫生中心，在社区首诊的重症患者可以直通华西医院。

　　在省医院与成都市青羊区、金牛区的合作协议中，也有这样的内容凡是在社区看病的患者，如果病情需要，可以通过双向转诊绿色通道住进省医院。两家超大医院的做法，就是通过保障机制，让患者能在基层看病，不再动不动往大医院跑。

　　不再追求门诊量的增加，不再盲目扩张病床，逐步减少常见病的诊疗量——大医院逐步开始“瘦身”，已成为分级诊疗的重要部分。

　　省人民医院医务部部长冯刚告诉记者，为使分级诊疗出实效，省医院对科室考核增加了新内容，即开展一般性手术给低分，高难手术给高分，以此引导多进行疑难杂症的高难手术。，为的多点执业开绿灯，允许院内到基层开展手术，让患者在基层就能享受到专家的技术服务。

　　省肿瘤医院实施分级诊疗以来，把目光放在高技术治疗上，逐渐将大量的常规放疗患者下转基层医院。2016年，肿瘤外科日均手术量减少20%左右，四级手术、多脏器联合手术、多科协作手术量同比增加34.9%，常规的一、二级手术同比减少近50%。该院临床的重点，已转向全省二甲以下医疗机构无法处理的疑难重症患者。

　　“诊疗技术的同质化，是患者放心在基层就诊的重要因素。”成都三医院医务部部长游明元说，三医院以本院的诊疗及操作规范为母版，根据县医院及乡镇卫生院住院与门诊前10位病种、疑难危重病种、会诊前10位病种，分级分层制定了常见疾病、危急重症的诊疗指南、操作规范及心电操作口袋书等，使基层医疗服务更具规范性和可操作性。

　　用网络手段解决基层患者难题，同样是推进分级诊疗的重要手段。

　　3月15日，咳嗽了几天的徐怀静老人来到内江市永安镇卫生院，医生为他进行X光照片后，立即将片子传到内江市第二人民医院的影像中心，仅仅20分钟后，检查结果便传回了卫生院。

　　目前，各大医院竞相开展的“互联网+医疗服务”缩短了患者排队时间，远程会诊中心成为基层与大医院间的诊疗桥梁，使患者放心在基层看病。

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　　提升服务承载力

　　大医院要严控床位，接诊一个精心救治一个

　　我省分级诊疗还有很长的路要走。实施这项利国惠民的改革之举，大医院下一步该如何走？记者从省卫生计生委了解到，“减量提质”将是大医院的核心目标，通过“减量提质”，逐步把大医院建成“精品店”。

　　据省卫生计生委医政处相关负责人介绍，大医院要实现“减量提质”，需合理控制医院发展规模。在严格限制常见病、多发病诊疗量的基础上，大医院要走出一条“适度规模、优良管理、精湛技术、高效服务”的办院路子。要努力解决门诊服务超负荷运转问题，通过科学限号，总控门诊诊疗量。，通过基层转诊、预约，调控就诊病种和接诊时序，最终达到合理控制总诊疗量、降低普通疾病占比、改善诊疗秩序三重目的。

　　该负责人认为，大医院应推进高质量住院服务，提升医院环境和服务承载力。“关键要严格控制床位和严禁加床，使病房工作达到‘接诊一个、精心救治一个、满意一个’的目标，杜绝‘赶场式医疗’和‘生产线式手术’。”

　　下一步，我省将以规范医联体建设为动力，落实双向转诊，解决群众“愿意去”的问题。省卫生计生委要求，大型医院除就近与小型医院、社区卫生服务中心构建医联体外，还可与市级医院、对口支援医院构建医联体。市级医院应与所属县区医院全覆盖建立医联体，畅通双向转诊渠道。专科联盟，要重点发展胸痛、肿瘤、妇儿、骨科、中医、等技术合作，网,,,,,提升解决专科重大疾病的救治能力。对口支援双方医院，要实现远程医疗协作网络全覆盖，积极开展疑难危重病例远程会诊，建立转诊前远程会诊机制。

　　编后

　　小病偏要到大医院看，接待能力有限，服务质量必然打折扣。

　　随着分级诊疗走向深入，我省大医院将聚焦疑难重症诊治，提出“接诊一个、精心救治一个、满意一个”的目标。这不仅要求大医院通过新科研、新技术，提升诊病治病能力和服务质量，更要确保优质资源下沉不缩水，持续帮助基层医院提升医技服务水平，避免常见病患者回流，从而使真正需要专家看病的重症患者得到及时、精心的诊治。