三级医院86个病种调整费用标准

为控制医疗费用不合理增长，减轻参保个人负担，进一步做好基本医疗保险按病种付费和收费试点工作，天津市人力社保局、市发展改革委、市计生委等三部门联合印发《关于进一步做好基本医疗保险按病种付费和收费试点工作的通知》，调整三级部分病种费用标准，确定二级试点病种及费用标准，要求试点要将疾病主要诊断和主要治疗方式符合病种标准的病例全部纳入按病种付费和收费范围。本《通知》自2017年7月15日起执行。
一、调整三级医院部分病种费用标准
根据医疗服务价格调整和试点运行情况，综合考虑参保个人负担和医保基金承受能力等因素，对三级医院的86个病种费用标准进行调整。
二、确定二级医院试点病种及费用标准
结合二级医院实际收治病种情况，从首批试点病种中选择95个病种，在实施公立医院改革的二级医院进行试点，病种费用标准参照三级医院下调10%后确定。
三、逐步扩大试点医院实施病种范围
试点医院要积极开展按病种付费和收费改革工作，结合实际自主选定实施病种，并报送至医保经办机构，按我市有关规定启动试点工作。起步阶段，试点医院可选择部分病种先行实施，并逐步扩大至本院有能力收治的全部病种。
四、严格按病种付费和收费的进出管理

（一）试点医院要将疾病主要诊断和主要治疗方式符合病种标准的病例全部纳入按病种付费和收费范围，不得以实际发生费用高低作为纳入和退出的标准。
（二）纳入后需要退出或变异补偿的，按照《市人力社保局市计生委关于印发天津市基本医疗保险按病种付费管理办法的通知》（津人社局发〔2016〕75号）有关规定执行。
（三）按病种付费和收费的退出病例及变异补偿病例之和，原则上要控制在应纳入病例总数的15%以内。医保经办机构可根据试点医院的区域、级别、类别及试点病种等情况，在服务协议中对上述控制比例进行细化，并结合实际运行情况适当调整。