一到年末，这些医院的日子又不好过了！

每年的年末，是一些最难过的时候，因为医保的总额用完，而不得不找各种理由，不收或者少收病人，这是为什么？

最近，家住武汉市汉阳区的白婆婆向我抱怨说，自己脑梗塞头痛的厉害，需要住院打针，但的告诉她，她这样的病情现在不能住院了，白婆婆十分不理解，以前我经常因为脑梗住院，为什么现在不行了？告诉她年底了，因为医保总额用完了，无法收治病人了。

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没有定额就不收治病人，这是什么道理？看来生病还真的要选择时间。

无独有偶，笔者的一位朋友的家人因支气管哮喘在汉口某就诊，给出了同样的答案不能住院，除非自费。朋友知道我和院方较熟，找到我为他找关系，我看到老人气喘吁吁的样子，我联系了该院的部门负责人，他告诉我因为年终医保的总额已经用完了，实在无法收治病人了。如果收治病人，医保局是不会支付总额以外的费用的，这就意味着医疗机构要自己承担这笔费用。

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听了该负责人的话，我非常理解医院的处境，据了解，尽管现在各地的医保政策不同，但有一点是相同的，就是医保局掌握了更多的话语权。

看来病人生病还真要选择时间，不能选择没有定额的时候生病。但遗憾的是，老天爷也不长眼，有的人偏偏要选择年终定额不足的时候生病。

面对病人有病不能住院，要住就只能自费住院，势必会引起投诉，一旦接到投诉，医保局和医院领导一定会说，谁让你们拒收病人的？任何人不得以任何借口拒收病人。但实际上，又规定医保定额用完后，就由医院和医生自己承担病人的住院费用。

看来，医生只有给病人治病，然后自己掏腰包。这样的善事医生可以做一、两次，如果天天这样做，这个人无疑是个傻子。因为医生看病倒贴钱，不知道自己想不想活了。

医保经费不足，对于一些教学医院来说，他们不愿意接受医保的病人，这是因为医保的限制太多，而他们本身的病源就不缺乏，对于一些依赖医保吃饭的医院来说，就是一个大问题，也暴露出医保经费管理的问题

一、目前的医保定额管理不合理

医保的管理从以前的个人定额管理，到现在的总额预付管理，到今后开展的按病种付费，没有产生质的变化，就是打包支付，超出部分由医疗机构自负。其实这样的管理虽然简单，但不科学，实际操作性不强。

我们不能把医生给病人看病，简单地看成是一种消费，就像小白菜3元一斤，10斤就是30元，100斤就是300元，这是一成不变的，不同的病人会发生不同的变化，从来没有两个完全一样的病人，既然没有两个完全一样的病人，怎么能够支付一样的费用呢？，医保的定额管理实际上是一种懒政，管理上是省事了，但实际上效果并不好。

二、医保的双面管理不合理

管理部门一面限制医保的总额，一面又不准拒收病人，这是将医保经费不足的矛盾，下放到医院和医生身上，我既不增加经费，又不准不收病人，这不是“既让马儿跑，又让马儿不吃草”吗？这是不合理的。

三、医保经费管理要从源头抓起

医保经费的不足和日益增长的医疗需求的矛盾是问题的根源，医保经费的使用是否合理？医保的制度是否完善？这是值得我们管理部门思考的问题。

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医保总额的制定规则是在上一年度的基础上来进行增减，也就是说，上一年没有用完，就意味着下一年度医保的总额将会减少，这就促使医保总额没有用完的医院，突击使用医保经费，以维持下一年度的医保总额，这样的规定在一定程度上加剧了医保经费的不足。我们认为，医保经费应该按照实际发生的情况进行核销，是多少就是多少,那种将总额预付和按病种付费的做法，是不科学的，也是不切合实际的。

我们深知，要管好医保的是一件不容易的事情，，如果管到病人有病不能住院，这就是管理上的问题了。这样的医疗保险还能保险吗？