医院感染管理30年 实现跨越式发展

    2016年，是我国有组织开展感染管理工作30周年。30年来，我国的感染管理（以下简称“院感管理”）工作的内容发生了哪些变化？作为主管部门，国家计生委（原部）在推进院感管理上做了哪些工作？目前的院感管理工作与30年前相比有哪些变化？中国青年报·中青在线记者对国家卫计委医政医管局副局长郭燕红进行了专访。
“国家开展院感管理工作30年来，在很多领域都实现了跨越式发展。”郭燕红说。“在30年院感管理不断发展的进程当中，我认为在法规政策、组织管理、人员队伍建设、院感管理工作领域和国际合作交流5个方面，都取得了跨越式发展。”
    30年来，不断完善的法规、政策、标准体系建设，使得医疗机构、医务人员在感染防控方面，有规范化和标准化的制度框架可遵循。
“我还清晰地记得，1986年召开了第一次全国感染研讨会，制定了医院感染监测、预防和控制的工作方案。此后，部下发了关于加强医院感染管理组织建设的文件，标志着我国在医院感染预防与控制领域，加强组织管理，有组织地开展院感管理工作。”郭燕红说。1986年，原卫生部成立了全国院感管理协调小组和监测网，开启了全国医院感染管理工作，并制定了《医院感染监测、控制的研究计划》。
“，我们从规范化管理开始，如加强重点部门的规范化管理，从薄弱领域入手，包括消毒供应中心、新生儿室、手术室等重点部门。”郭燕红说。
1993年，沈阳某医院发生新生儿柯萨奇病毒感染，44名新生儿发病，15名死亡，在医务界和全国引起了很大反响，这也促成了第一个院感管理规范的出台。在1994年，卫生部下发了《医院感染管理规范（试行）》，从组织建设、重点部门的感染防控措施以及人员培训、医院感染监测监督等各方面都进行了相应的规定。
1998年，深圳市某医院发生了166例产妇手术切口龟分枝杆菌感染，暴露出在手术室、特别是手术器械消毒灭菌工作中存在的问题。“在事件调查处理过程当中，我们对全国医院落实《规范》的情况进行了调查和摸底。”郭燕红说。
在全国性调查摸底的基础上，2000年卫生部颁布实施了新版《医感染管理规范（试行）》。
“2003年SARS暴发流行，我国院感管理专职人员在SARS的防控工作当中，担当了非常重要的职责和责任。” SARS之后，2004年，修订了《中华人民共和国防治法》，将的院内感染预防和控制，列入到防控工作重点之一。“随后，我们开始着手《医院感染管理办法》的制定工作。”
2006年7月.卫生部发布《医院感染管理办法》，以部门规章的形式，从法制层面加强了对医院感染的防控，也明确了医疗机构应当承担的责任义务和卫生行政部门应当加大监督管理的责任。
“，我们又组织和成立了医院感染预防与控制的标准委员会，以不断完善对重点领域、重点部门和重点环节的医院感染防控规范和标准，逐步形成技术性标准体系。”郭燕红说。
    30年来，医院感染的防控在组织管理方面不断加强。
郭燕红告诉中国青年报·中青在线记者，无论是国家层面，还是省级层面，都在不断完善组织管理建设。目前，在国家层面，有政府部门以及各个学会和国家感染防控的标准委员会，还有国家级专家库，除了在政策制定、技术指导方面发挥作用外，一旦发生医院感染重要事件，能够第一时间派出专家队伍协助地方进行调查、防控及救治。，还依托国家卫计委医院管理研究所，成立了国家层面的医院感染质控中心，对各个省的工作进行技术指导；，建立了医院感染监测网和院感管理专职人员培训基地。
，在各省成立了省级的医院感染质控中心，通过质控中心，对各级各类医疗机构的医院感染防控工作进行指导。
在医疗机构内部，成立院级层面的院感管理委员会，由分管院领导牵头，涉及医院感染管理工作的各职能部门和临床科室参加。根据要求，医疗机构中的院感管理委员会要下设院感管理专门机构，承担院感管理的具体工作任务，各个临床科室也要有兼职人员承担室的院感管理工作，形成一个医院感染管理的三级管理组织。
对于一些基层医疗机构和规模比较小的医疗机构，通过专、兼职人员和院级组织，承担起整个机构的医院感染防控工作。
    第三个跨越，体现在人员队伍建设方面。
“在医疗机构中，院感管理的专职人员承担着医院感染的防控、监测、指导工作，以及相应临床工作中的指导规范等任务，承担着非常重要的责任。，院感专职人员的能力建设至关重要。通过加大培训力度，使这支队伍的能力与其岗位责任相适应。由于医院感染的防控是融入到临床各个部门的医疗实践中，所以，院感管理还涉及各个临床一线科室，我们把对临床一线医务人员的培训也纳入到整个培训体系中。”据郭燕红介绍，原来从事院感管理工作的专职人员更多以人员为主，随着医院感染防控工作的不断拓展，人员队伍逐步拓展到微生物、流行病学、临床医疗和药学等。
“无论是队伍的能力水平，还是人员的专业结构，都发生了很大的改变和提升。这也与我们医院感染防控工作不断拓展是相辅相成的。”郭燕红说。
    第四个跨越，在于对医院感染防控工作措施的落实上。
“原来很多措施是聚焦在防控交叉感染，比如消毒、灭菌、隔离，但现在更多措施融入到对临床高危因素的干预上。”郭燕红举了一个例子，“我们现在对于重点部位的感染问题，像涉及手术切口的感染，不仅要防控手术风险，还包括了术前的血糖控制、科学备皮（备皮的时间、方式）；在手术过程当中，手术器械的消毒、灭菌，手术过程的无菌，对出血、低体温的控制，以及手术的持续时间，围手术期抗菌药物的使用；还包括术后伤口的换药等全过程。医院感染与控制工作已经渗透到临床工作的各个环节。”
    以前，院感管理更多限于国内交流，而今，尤其是SARS以后，医院感染预防与控制工作，走上了国际舞台。
郭燕红告诉记者，在世界卫生组织以及一些国际性学术会议上，“我们原来更多的是参加，而现在更多的是在交流过程中分享中国的经验。在国际舞台上，加强互动，并且为国际的医院感染防控做出贡献”。

在支援西非防控埃博拉的过程中，我国的院感管理队伍交出了一份令人满意的答卷，其中一个重要的挑战就是对院内感染的防控。“当时我们既要打胜仗，更要零感染。怎么能够用科学的手段和严谨的工作流程，来保护好支援西非的医务人员，是摆在院感管理专业人员面前的一个非常重要的命题。通过大家的共同努力，我们在支援西非的过程中，不仅打了胜仗，而且还实现了零感染，这凝聚着幕后英雄——院感管理专业团队的付出。他们不仅付出了心血，更运用了科学的手段。”郭燕红说。