深圳多举措攻坚公立医院改革

历史性打破“铁饭碗”，实行去编制化让自己定岗定薪；整合基层医疗资源，重金聘任基层全科；成立跨部门的医管中心，把主管部门从“办”的角色中解放出来……作为全国首个印发公立综合配套改革方案的试点城市，深圳啃下一个个医改“硬骨头”

　　“2015年，深圳全市公立医疗机构的药占比（药费占医疗费的比例）下降到32.6%；次均门诊费用218.36元、次均住院费用9117.24元，维持在国内同级城市中的较低水平；居民现金支出占总费用的比例下降到19.62%，实现了控制在30%以内的医改目标。”深圳市卫计委主任罗乐宣说，通过深入推动管理体制改革，建立现代医院管理制度等多举措并举，深圳市公立医院正在逐步实现公益性的回归。

 
　　促进资源合理流动

　　香港大学深圳医院是国内首家实行全员聘用制的公立医院。这家由深圳市政府投资，香港大学团队进行管理的公立医院，从一开始就没有编制和行政级别的“铁饭碗”，在政府核定的工资总额内，实行岗位绩效工资制度，医院的年薪起点是40万元，最高的顾问医生年薪将近100万元。

　　“以岗定薪的薪酬体系以医生的实力和贡献为本，能激励医生努力提高医术，为病人看好病，一切以病人为本。”香港大学深圳医院一位医生表示，由于医院实行岗位薪酬制度，医生的收入仅仅与诊疗质量和岗位级别有关，而与看病数量、开药多少、检查多少脱钩，有效地杜绝了过度使用医疗资源。

　　“想要改革公立医院，人事编制、事业体制不放松，即便允许医生自由执业，也很难实现真正的流动。目前，‘编制’是各级财政部门拟定财政预算和核拨经费的主要依据。，‘去行政化、去编制化’就成了深圳医改坚定的方向。”深圳市卫生计生委秘书处（医改办）处长李创说，要去除编制对政府财政投入、医务人员待遇提升的枷锁。

　　为此，2015年，深圳市开始试点探索将公立医院编制管理转为岗位管理，将身份管理转为全员聘任；推行所有权与经营权分离，新建公立医院取消行政级别，委托名校名院组建化团队负责医院的日常运营与管理。医院与医生的关系从固定用人转变为用人、医疗协作等多元化用人方式。目前，深圳市所有新建市属医院已经全面实行取消行政级别。

　　“希望此举能够促进医疗人才的合理流动，鼓励大医院的医生‘翅膀硬了’就‘飞出去’，到基层办，办医生工作室。随后，医疗机构将逐步实现平台化运作，医生、医生集团将成为引领医疗资源流动的核心动力。”李创说。

　　推动强化防治结合

　　“在这里可以更接近我的全科医学梦。”已经在深圳市罗湖社康中心工作了两个月的全科医生尹朝霞说，她刚刚把户口从北京迁到深圳。“我以前在北京市月坛社区卫生服务中心工作，已经是主任医师了。当初，很多人对我辞职到罗湖社康中心工作表示不理解。，一些全科医学行业的同行听说我来到罗湖，都说我来对了。因为这里有着全科医疗发展最需要的土壤政策扶持。”尹朝霞说。

　　深圳对全科医生的重视依托于罗湖医院集团的成立。2015年8月，深圳将罗湖区人民医院、中医院、医院、医养融合老年病医院以及35家社康中心“打包”，组建唯一法人的罗湖医院集团，将过去社康中心院办院管模式转变为集团统管。罗湖区财政给予该医院集团大力扶持。2016年，区财政预算卫生经费投入7.42亿元，比2015年增加1.49亿元，社康中心人员待遇平均增长74%。

　　53岁的孙喜琢现任罗湖医院集团院长和罗湖区人民医院院长。作为集团的法定代表人，他有权提名和任免下属各医院、社康中心的负责人。上任之后，他招聘了30位像尹朝霞一样的全科医生，起薪为每年30万元，聘请了30名管理助理护士、41名“5+3”全科规培医生、112名管理师，甚至引进了英联邦、北欧的优秀家庭医生。

　　“家庭医生应该是综合能力强、过硬的人才，不然基层只会越做越弱，还是往上走。”孙喜琢说，集团已选派400名专科医生进行全科医学转岗培训，将公共卫生机构的慢病管理、教育等相关人员编入家庭医生服务团队，其工作职责由收集数据变为直接为居民提供健康促进服务。“希望通过强基层，推动医院从以治疗为主转为防治结合。”

　　“公立医院改革与基层改革不能割裂进行。深圳市采取院办院管或集团化管理的方式，让举办医院负责对社康中心实行化、一体化管理，提供技术、人才、后勤保障支持，这将促使医院集团主动将资源下沉到基层，加强社康中心能力建设和家庭医生签约服务，指导参保人做好预防保健工作，最终实现让居民少生病、少住院、少负担的目标。”深圳市罗湖区卫生计生局局长郑理光说。

　　引导服务方式变革

　　“医改要真正落实下去，最重要的是转变政府职能。”李创说，长期以来，卫生行政部门既要实施医疗行业监管，又要举办公立医院，难以清楚界定行业监管与举办医院的具体职能，，在职能转变、政策制定、工作方式、精力投入等方面，难以在医疗行业管理上对公立、非公立医疗机构一视同仁，导致整个医疗卫生事业发展的活力不足，可持续发展能力不强。“必须有一个权威独立的部门来厘清权责。”

　　为此，深圳市成立了公立医院管理中心，代表市政府履行重大事项决策职能。医管中心理事会理事长由分管副市长兼任，成员由各政府相关部门官员和社会知名人士组成。医管中心成立后，将卫生部门从“办”公立医院的角色中抽离出来，逐步从行政管理向法制化管理转变。公立医院管理中心服务医院，院长服务医生，最终让医生专心服务病人。政府加大简政放权力度，放管结合，建立起健全的管理规范和服务标准。

　　深圳市还通过建立科学的、杠杆式的补偿机制撬动资源，引导服务方式变革。长期研究深圳医改的国家行政副教授胡薇介绍，深圳市将公立医院的财政补助经费与医务人员完成的工作数量、质量和群众满意度挂钩，形成横向和纵向调控医疗资源的新机制。横向是对专科医院实行倾斜政策，其中，儿童医院的补助标准为综合医院的1.3倍，中医院、精神病院、职业病防治院为综合医院的1.2倍；纵向则是提高基层医疗卫生机构的补助标准。

　　调动所有市场要素的积极性，推动社会力量办医，打造多元化办医体系，弥补卫生供给不足，是深圳市政府职能转变后的另一重要工作。取得三级甲等和三级乙等资质的医院，深圳市会分别一次性给予2000万元、1000万元的奖励，取得二级甲等资质的社会办专科医院，则一次性给予500万元奖励。社会办医疗机构提供的基本医疗服务纳入财政补助范围，年均对社会办医疗机构奖励补助约1.4亿元。目前，深圳市民营医院已经达到74家，超过了公立医院的58家。

　　“用市场化、法制化手段代替行政化的计划经济手段，是深圳深化医改确定的方向。”专家表示，深圳市转变政府职能，构建符合当地实际的基本医疗卫生制度，建立现代医院管理制度，展示了深圳的改革思维。下一步，还要在注重公平性和可持续性上下功夫，提前应对经济、社会人口结构变化带来的挑战