世纪坛医院为八旬老人解“鸡骨卡喉”之苦

 

　　干部呼吸内科接到病人后，立即安排胸部CT检查，发现有不明异物嵌顿于右主支气管。进一步电子支气管镜检查，发现有骨头样异物完全阻塞右主支气管，已经严重影响到的呼吸功能。由于骨头周围有肉芽组织包绕，心功能差，在做气管镜过程，心电监护一直显示心率130多次每分钟，大流量吸氧情况下血氧饱和度勉强维持在90%以上，如当时进行长时间取异物风险大，且有肉芽组织撕裂大出血的可能，于是终止了手术。

　　经各专家进行多学科会诊后，制定了详细周密的应急预案，针对患者基础疾病进行了有效的治疗。在取得患者家属知情同意后，于进行支气管镜检查并实施异物取出术。因患者浅昏迷状态，不能配合支气管操作，呼吸急促且动度大，骨头不容易被鳄鱼口异物钳准确夹住位置，且骨头周围被肉芽组织包绕，如果生硬操作容易引起肉芽组织撕裂大出血。

 

　　在操作医护娴熟配合下，历时1个多小时，终于成功取出大小约1.0cmx骨性不规则异物，取出异物后局部仅有少量出血。追问病史，一个多月前家属曾经给肖老先生喂过德州扒鸡，取出的骨性异物为德州扒鸡的脊椎骨。

　　由于骨性异物在老人气管内时间太长，已经有肉芽组织包绕并导致局部阻塞性肺炎。术者在帮助老人取出异物的并用保护性毛刷刷检行细菌培养发现，老人感染的细菌是免疫力低下患者较容易发生的多耐药鲍曼不动杆菌。干部病房结合自身的优势，组建呼吸、消化、心脏、肾脏和危重症专家组，帮老人顺利的度过了感染、消化道出血、急性肾功能衰竭关，通过干部医疗科全体医护工作者近两个月的努力，老人已经出院。

　　上述老人就是因为喂食不小心及后续观察不周，骨性异物阻塞气道引起了威胁生命的多重耐药菌肺炎，后又相继发生了应激性消化道出血、心功能不全、急性肾功能不全等多脏器器官功能不全。北京世纪坛干部病房（暨老年医学科）每年都可以成功救治各种原因导致的多脏器器官功能不全患者数百例。

　　老年医学科与普通专科相比具有学科门类较齐全的优势，拥有呼吸、心脏、消化、肾脏副高以上专家10余名，且拥有北京市为数不多的专门老年医学ICU床位8张。该科对老年危重症患者积极组织科内或全院多学科会诊（MDT），在老年危重症成功率上位于北京市前茅。该科还每年组织老年医学北京市和全国的继续教育项目，为提升医院的医疗技术及社会影响力做出了一定的贡献。

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　　气管异物常发生于婴幼儿、老年人及昏迷患者，这类人群吞咽功能不全，在进食和喝水时容易将口含物吸入气道内引起气道阻塞，严重可窒息死亡。常见的异物有瓜子、花生米、豆类及带核的食物、笔帽等。异物吸入气道的主要表现是突然呛咳，继而伴有呕吐、呼吸困难等。但因异物卡在气管内的部位不同而症状轻重不同。

　　如果异物嵌顿于一侧支气管内，而另一侧气管还能维持功能，则上述症状可以暂时缓解一段时间，但大多数患者仍有阵发性咳嗽、睡眠时有喘鸣音。避免气道内异物应以预防为主，进食时不要大声说笑，养成细嚼慢咽的习惯，有假牙者要将假牙很好固定。如果发现在进食时发生剧烈咳嗽、呕吐等症状，应及时到专科检查，避免气道内肉芽组织生长包绕异物，影响异物取出甚至遗留气道疤痕狭窄等后遗症。

　　气管镜是目前气道内异物取出的最主要工具，但需要有娴熟的支气管镜操作技术。支气管镜下气道异物取出术具有创伤小，恢复快的优势，如能顺利取出异物可避免开胸手术。目前干部呼吸内科技术和设备上都能满足气管镜下开展各项治疗，包括气管镜下气道内复杂异物的取出