记者调查：公立医院改革为患者带来怎样改变

 据中国之声《央广夜新闻》报道，10月28日起，苏州市23家公立全面实施价格综合改革，拉开江苏城市公立价改大幕。江苏省内其他城市将于10月31号启动改革，这也意味着最迟11月1日江苏所有城市公立将全面实施药品按进价销售，提高诊察费、手术费等2993项收费。公立医院改革将会为带来怎样的改变？对此记者进行了调查。

　　江苏全面推进医改试点

　　28日，为配合医改启动，苏州市区各大公立医院将门诊时间提前到了早上7点。陈老伯排在第一个，他发现，虽然费变成了诊查费，费用也提高到12块，但他自己不需要掏一分钱。

　　根据这一轮医改中社保方面的配套政策，昨天开始，在二级以上公立医院就诊挂普通号，将全部纳入医保基金支付，也就是说医保全报销。需要说明的是，副主任医师、主任医师的专家门诊诊查费，仍然执行80%的医保报销比例不变。

　　在这次问诊过程中，陈老伯就诊费比改革之前增加了11块1，药费比之前减少25块，总的算下来，陈老伯现在看一次普通门诊，比之前少花了13块钱左右。除了陈老伯，其他对于药价降低都很满意，鼻炎患者张阿姨说“我现在只有付了40多块，连专家门诊都在，这个药价降低了，便宜的便宜的，这次我觉得对于我们老讲起来，刚刚听几个老伯伯都觉得挺满意的。”

　　不过满意归满意，随着诊查费的提高，市民对医疗服务也有了新的要求，患者金阿姨说“像我们看儿科嘛，以前专家费虽然收的很低，问诊的时间太短了，这样的话，专家问诊的时间是不是能够延长一点，对病人更负责了。”

　　尤其值得一提的是，这次价格调整，体现了对大病重病、弱势群体等特殊门诊项目和人群的保护。抗排异治疗、尿毒症透析等门诊特定项目特殊人群，改革后医疗费用个人负担水平总体上不会增加。苏州市卫计委主任医改办主任谭伟良说“我们这次改革，是一次总量控制，结构调整的改革，也是保证公立医院，次均医疗服务价格，相对平稳的改革，总体上不增加居民群众的个人支出的负担。”

　　苏州市医称，本轮价格综合改革将试运行半年，半年过后，还将根据患者、医院的反映，再做进一步的微调。

　　苏州市立医院副院长王东来认为，诊疗费的提高，体现了的劳动价值。比如，三类医院西医门诊普通、副主任医师、主任医师的诊察费用由原来的4块5，7块，10块，分别上调为12块、22块和35块。王东来说“因为以前是以药养医的途径，无法体现的劳务价值，现在改革过后，医生的医疗水平价值可以逐步体现。”

　　江苏现行的医疗服务价格是2005年制定的。十年来，医疗服务价格关系扭曲，医疗机构“以药养医”的矛盾突出，城市综合性公立医院药占比高达45%左右。这次改革，取消了城市公立医院的加权，除了中药饮片和医院自制剂以外，所有药品一律按进价销售。江苏省物价局新闻发言人孔祥平说“我们的基本思路是，在减少药品基本价格的，对于以检验检查为主的项目，以降价为主。而对体现以医护人员劳务技术价值的诊疗和服务类项目，以提价为主。”

　　药品“零差价”之后，一个明显的变化就是部分手术费用大幅提高。比如，器官移植、开颅开胸术等四级手术的费用，提价幅度为75%。江苏省物价局医药价格处处长吴爱琴说“我们这次上浮75%，都是在原来的指导价上面上浮的，实际上真正的涨幅价格没有达到75%。”

　　改革后，因为药品价格降低，高血压、糖尿病等慢性病人用药省钱多了。有市民担心，医改进一步提高了名医大家的治疗费，那会不会造成今后看病，更难接近专家了呢？对此，江苏省物价局新闻发言人孔祥平表示“这次改革后，我们要求不同等级的专家，要保留相当的时间用于普通门诊。中级专家要有一半的时间放在普通门诊；而高级专家，也要有三分之一的时间用于普通门诊。”

　　从10月28号起，苏州各级公立医院将取消药品加成，降低大型设备检查费用等措施，，提高诊疗费、等综合服务类项目以及手术项目的价格，以体现医务工作者的含金量，改革过后，苏州市二类医院普通门诊诊疗费提高到每次10块钱，副主任医师每次15块钱，主任医师每次25块钱；三类医院再做相应提高，普通门诊、副主任、主任分别是12块、22块和35块每次。苏州市立医院副院长王东来说“因为以前是以药养医的途径，无法体现医生的劳务价值，现在改革过后，医生的医疗水平价值可以逐步体现。”

　　江苏法学会副会长胡晓翔表示，此次价格改革是补偿机制的改革，注重医院、患者、政府之间负担的平衡。取消药品加成后的差额，通过调整医疗服务价格，总体上能够补偿药品加成差额的85%左右，不足部分通过增加政府投入解决，患者负担整体上不增加。胡晓翔说“因为他的原则是总体经济费用保持不变的情况下的结构性调整，那也就意味着对一部分人来讲就医的经济负担下降乃至明显下降，那也不排除对某一部分人来讲经济负担会增加，但他这个增加是经过医保支付，基本不会落到个人头上。”

　　记者梳理后发现，改革过后价格变化比较明显的有临床系统诊疗费和手术治疗费，其中麻醉指导价格上调20%，手术治疗指导价格上调50% 。6岁及6岁以下儿童手术项目最高可上浮80%。那么，取消药品零差价、提高诊疗、治疗费之后，医院是否还能做到跟以前一样的收支平衡呢？采访中，有多位医生表示医院肯定有损失，也会影响到医生的收入。

　　对此，苏州市卫计委主任谭伟良表示，江苏医改准备的比较充分，力度也比较大“具体来说就是要取消药品加成，切断以药养医的渠道，进行合理的补偿。”

　　南京市胸科医院副院长唐进认为，医改，是世界性的难题，这一过程不可能一步到位。现在苏州迈出了第一步，接下来，江苏医改也将在全国迈出一大步。唐进说“不管大家期望有多高，它毕竟是一个困难重重的事情。这中间一定会出现问题， 但发现问题及时调整，我们还是能够想到解决的办法。因为现在的医改，你等也等不过去，绕也绕不过去，必须要做的。”

　　江苏法学会副会长胡晓翔表示，医改应该是一个多赢的局面“医改应该是社会各个群体，各个行业、各个领域共同受益多赢的局面，不能够以牺牲某一个群体某一个行业的利益为代价，来换取医改的成功，医改的方案要考虑到方方面面，既要让社会满意患者满意，也要让医疗行业医生护士满意。”