医生护士4小时“吸”出“致命老菱”

一粒菱角米，差点要了扬州一位八旬老汉的性命。23日，记者从扬州苏北了解到这样一则病例。国庆长假一天，扬州市民沈老爷子被家人紧急送到室。老爷子在家突发胸闷、气喘，到室时大汗淋漓、口唇发紫。经检查发现气道有异物，因为年龄大、病情危重，常规方法无法进行。多科室联动，采用探条引导下气管插管的办法，医护人员奋战了近4个小时，终于一点一点地“吸”出了“致命老菱”。

现场。

老人被送进医院抢救室后，接诊的胡建兵主任做了必要的处理后，考虑到老人呼吸衰竭、病情危重，立刻将收入急诊重症监护病房（EICU），进行无创正压通气等进一步抢救。进入EICU时，正值谈定玉主任晚间查房。谈主任听诊发现患者双肺哮鸣音明显，且双下肺呼吸音很低，但老爷子并没有哮喘、老慢支及心衰等病史。再仔细询问家属病史，沈老爷子有帕金森病史，最近进食有呛咳，发病前家属曾给患者喂食菱角米。“气道异物可能。”谈主任立即调阅了刚完成的胸部CT片，提示气道异物不排除。

怎样证实及解决气道异物呢？常规情况下，在气管镜室由呼吸科医师进行清醒气管镜检查和治疗。可眼下患者即使在无创通气下仍呼吸窘迫，气喘明显，心率快，无法进行常规气管镜检查。“立即给予气管插管，并进行急诊气管镜检查。”谈主任当机立断，，插管时患者声门暴露并不佳，属于困难气道。为减少损伤，谈主任使用了探条引导下气管插管，这也是医院急诊使用该方法。

气管插管完成了，谈定玉立刻进行了EICU气管镜检查，在吸尽主气道的脓痰后，“罪魁祸首”终于现身了。只见左主气管及右中下肺气管开口处各有一块白色异物，几乎将气道完全堵塞。诊断明确了，但EICU的气管镜是没法把这么大的异物取出来的，而患者主气道异物堵塞，必须尽快取出异物，否则沈老爷子危在旦夕。呼吸科主任和谈定玉商量认为，取异物需要使用特殊型号的气管镜，而该气管镜需要使用内镜中心的配套主机。但患者如果去往气管镜室检查，如何保障患者呼吸和循环的稳定是个难题。最终，在各方努力下，决定将气管镜操作主机挪至EICU进行床边操作。晚上21点30分，医护人员与可恶的菱角开始“斗智斗勇”。

差点要了老人性命的菱角米

气管镜在许文景主任操作下很快到达了“犯罪现场”。网兜是对付这种异物最常用有效的办法，可是狡猾的老菱愣是不上当，兜了很多次，只有一小块菱角上钩。“上异物钳，能不能把它们夹上来。”闵凌峰主任说。可是钳子一夹，就又掉下去了，这种方法也不好使。在这两种方法都不行的情况下，只有拿出杀手锏了——“愚公移山”一点点把菱角夹碎，再用气管镜“吸”出来。这一吸就是近4个小时，许主任和闵主任轮流上阵，工作服被汗水浸湿了很多次。谈主任也一直站在床头，固定气管导管，稳定呼吸循环体征。时针转向近凌晨一点，一小块菱角被清理出来，仔细检查左右气道后，菱角终于被征服了，患者的呼吸情况立即好了很多。

当已经破碎不堪的老菱呈现在家属面前时，家属既感激又后悔。感激护士深夜不辞辛劳地抢救；后悔的是不该让患有帕金森、饮食易呛咳的老爷子吃菱角。采访家提醒，老年朋友，特别是有中风、帕金森、老年痴呆等病史的，饮食应特别注意，尽量食用糊状食物，进食菱角、板栗及核桃等食物应特别注意。如有呛咳，应避免经口进食、尽早就医，以免发生吸入性肺炎，甚至像沈老爷子这样发生致命的异物误吸。