安徽省率先试点高年资护士下沉基层 打通医患间

沈贤美是合肥市庐阳区的居民，二宝已经5个月。11月28日上午，她带着宝宝来到所住辖区的杏林街道社区服务中心育婴工作室，高年资护士吴宝玉熟练地为宝宝做起了体格与技能训练，宝宝不哭不闹，在暖暖的空调房里乖乖地享受着，旁边不少家长饶有兴趣地跟着学习。 

吴宝玉，合肥市第一人民产科的主管，工作25年，业务过硬。今年8月10日，我省首批78名高年资护士下沉到22个社区服务中心，吴宝玉是其中的一员，在杏林社区服务中心成立了育婴工作室，根据不同年龄段的婴幼儿需求，设计了包括抚触、捏脊、育儿指导、幼儿检查、个性化服务等多种服务包。短短3个多月，已成为该社区1800多名孕产妇的“顾问”。

今年7月25日，省医改办、省卫生计生委召开创新城市医联体试点工作启动会议，正式在合肥、芜湖、蚌埠市三市启动试点。打通医联体到居民家的“一公里”，设8个专科门诊，并将开放“有限处方权”。

3.6万高年资护士，基层“来之能战”的潜力军

小病留在基层，大病去大，如何将留在基层，全科资源匮乏成了难题。 “一个全科的培养需要七八年，居民等不起。”

相对于全科的缺席，我省有3.6万高年资护士。在，资深护士过硬，经验丰富，因为体力原因，45岁以后大多渐渐退出临床岗位，造成优质资源的极大浪费。

我省在探索创新城市医疗体，通过多方调研和可行性论证后，将优化配置资源，“以城市医联体为载体，以高年资护士为纽带”，在全国率先试点高年资护士下沉基层。经济学评价分析结果表明，高年资护士开展慢病管理等成本为医生的40%，而因护士具有耐心、细心、执行力强等个人特质，居民满意度更高。

78岁的余华堂由于颅脑外伤，神志丧失，形同植物人。每次去医院换药都要叫120，非常让老伴为难。今年，安医大一附院下沉四里河社区卫生服务中心的赵红和胡兴主管和老人签约了家庭医生服务包，从九月到十一月，每周都定期为老人上门和访视，为老人提供了个性化的居家养老服务，现在老人的三期压疮已完全治愈。

3.6万高年资护士成为目前基层“来之能战”，最能发挥有效作用的“全科医生”。据了解，目前试点社区开设了孕婴工作室、老年、护理（训练）、糖尿病及慢病护理等8个专科护理门诊，并通过与北京大学医学部建立合作设计开发高血压、糖尿病、脑卒中等慢病结构化治疗与教育课程，在社区系统化规范化管理慢病，深受居民欢迎。

上下转诊更便捷， “一公里”迅速打通

“他们来了以后，我们感觉有了依靠。”60岁的郭阿姨是糖尿病人，需要注射胰岛素，经常晕倒，合肥市一院下沉高年资护士刘媛媛了解情况后，为她调整药物观察后，认为不仅仅是血糖的问题，于是帮郭阿姨联系大医院，一检查发现是心源性缺血，心脏大血管堵塞90%。刘媛媛帮她联系医生，及时做了手术，避免了一场更严重的大病，如今郭阿姨有点不舒服就打刘媛媛的电话。

在合肥庐阳区四里河街道社区卫生服务中心，安医大一附院的机摆在了中心大厅。居民要转诊到大医院，下沉护士帮着预约，免去了患者奔波的辛苦。

慢病患者张子考子女均在外地，10月21日突发脑梗塞，下沉到亳州路社区卫生服务中心的省立医院老年科李敏，为其开辟转诊绿色通道，2小时内就完成就诊和住院，使病情得到控制。出院后，每周在老年慢病管理门诊指导他训练，老伴满怀感激，特地给李敏写了一封感谢信。

安徽实施的创新城市医联体，下沉的高年资护士到基层后，主要服务对象为老年人、孕产妇、婴幼儿“三类人群”，以及高血压、糖尿病、脑卒中、精神病“四类疾病”的-诊疗-连续性个性化服务，目前开设孕婴工作室、老年护理、康复护理（训练）、糖尿病及慢病护理等8个专科护理门诊。并通过与北京大学医学部建立合作设计开发高血压、糖尿病、脑卒中等慢病结构化患者治疗与教育课程，在社区系统化规范化管理慢病患者，深受居民欢迎。

在社区，高年资护士不仅仅是为居民提供服务，还起到纽带作用。任海燕为安徽省立医院内科，如今下沉到合肥市三孝口街道社区卫生服务中心，她告诉记者，到岗后，通过上门服务解决卧床老人实际就医需求，普及慢病预防知识，推进家庭医生签约服务工作，为卧床老人安排省级三甲医院专家会诊计划，便利上下转诊，真正打通医联体到居民之间“一公里”。

据介绍，大医院护士下社区，面对面的贴心服务，很快获得居民信任，对居民社区首诊习惯的养成，分级诊疗的实现起到推动作用。为居民提供立体化、连续性的健康管理和医疗服务，推进增强了老就医获得感。

有限处方权、绩效分配， 让下沉护士有职业认同感

省卫生计生委医改办负责人介绍

试点期间，高年资护士人事关系保留在医院，担任所下沉的社区卫生服务中心副主任、主任助理，还将招聘具有背景的高年资护士取代部分社区全科医生岗位，与医生团队结合开展慢病管理，从大医院选派来的等，挂职半年到1年后，晋升等方面将给予政策倾斜，家庭医生有偿签约的绩效分配，实施考核分配和奖励分配，签约服务收入的60%用于医护人员奖励，不纳入工资总额，参与签约的医联体医院医护人员、高年资护士享受社区中心签约服务同等绩效奖励。这些举措让下沉护士有强烈的职业认同感和成就感，服务基层的热情越来越高涨。

，我省还将利用多种资源，提升高年资护士能力，为居民提供优质服务。目前我省已申请资金，全额资助高年资护士去美国哈佛大学、芝加哥大学开展开业（NP），第一批培训团将于2018年1月前往学习。

安徽省卫生计生委医改办相关负责人介绍

我省将借鉴国际经验，发文确定护士处方权限，安徽省成为全国唯一具有护理处方权的省份。“需要通过严格的培训考核体系，合格后取得高级执业资格，才能有护理处方权。”据介绍，这个处方权也是有限制的。目前首批试点的高年资护士已完成了高血压、糖尿病、脑卒中三个模块的培训考核。