“网约护士”为老人上门送医 方便的同时尚存风

“网约护士”为老人上门送医
　　 打针输液等治疗在家就能完成 方便的尚存权责界定不清的风险
　　随着年龄的增长，老人的身体机能会逐渐减弱，部分老人还会患上慢性病。虽然生活上能够自理，但定期去求医问药也是少不了的功课。而对于半失能甚至失能老人来说，每一次前往进行治疗，都是一次艰难的跋涉。
　　互联网运营者也发现了这一庞大需求，于是医护人员上门服务的App平台开始出现。但在方便了在家享受医疗服务的，居家医疗服务的范围限制、安全保障隐患、医护人员资质等问题也饱受公众质疑，平台存在权责界定不清晰带来的法律风险。
　　用户说
　　网约护士上门服务太方便了
　　“共享经济”是近两年大热的词汇，而当互联网与居家医疗服务相结合，用户也可以像预约出行服务一样，预约医护人员上门进行医疗服务。
　　据统计，目前我国2.2亿老年人中，失能和部分失能的老人数量达到近4000万。如果这些老人日常的输液、导尿、吸痰等医疗服务都需要前往完成，这对他们自己和家人来说，都是一个巨大的工程。
　　林女士的母亲因乳腺癌正在接受化疗，由于母亲体内放置了留置针，林女士需要定期带母亲去进行留置针的维护。但只为了维护，就需要每周两次、一次半天的就医，让林女士感觉压力颇大。一次，母亲甚至因为就医等待时间过久，出现了身体不适。
　　正是针对这些老人的需求，以医护人员上门提供医疗服务为主要功能的手机应用陆续上线，最多时，市场上此类软件多达几十家。
　　这类软件的服务范围大致相同，均包括了打针、输液、采血、导尿、吸痰、造口等基础服务，还有的软件提供推拿、母婴保健等上门服务。记者尝试操作几款软件发现，其预约流程基本一致，需要用户注册并验证身份信息，还需上传医院处方、就医证明等材料。
　　对林女士来说，原本需要半天的就医，可以通过预约护士上门将治疗时间缩短到半小时以内，“真的是太方便了，在家就能完成，还是一对一的服务。”
　　医护到家首席运营官解琦介绍，目前其平台上注册的老年人用户占比超过30%。考虑到一些老人使用网络不熟练，会由家人代为预约服务，平台实际服务老年人的比例会更高。
　　在职护士说
　　家庭环境医疗操作顾虑多
　　但医疗上门服务在脱离了医院的完备体系后，仍存在着不小的隐患。毕竟医院操作环境和居家环境有着极大的差别，甚至可能导致出现生命危险。
　　记者采访了多家医院的在职护士，她们大多对入户提供医疗服务这种模式表现得较为谨慎。
　　“安全隐患太大。”在房山区某二甲医院工作的护士韩雪（化名）这样评价。她表示，在院外实施医疗行为会面临很大的风险，特别是对于紧急情况的处置，家中是不可能具备应急条件的，而药物反应严重的，甚至可能导致死亡。
　　平时韩雪只会帮助相熟的亲戚朋友进行院外输液等治疗，但即使大家关系亲近，她也会谨慎地问清楚药品的情况。如果从来没有在医院注射过，或者药品属于消炎药，她都会建议亲戚朋友先去医院接受治疗。
　　而除了患者的安全外，入户服务同样可能威胁到护士自身的安全，进入陌生人的家中进行服务，韩雪还是有所顾忌。
　　昌平区某三甲医院护士唐菲（化名）告诉记者，上门服务很难保证操作流程的正规。例如输液，正规的流程是护士根据处方核验药物，核验无误后才能输液。而上门服务时，护士无法得知药物的来源，甚至患者自行提供的纱布、敷料等用品能否符合无菌标准同样要存疑。“说实话，患者家里的材料我们不敢用，有些药品还有存放条件的要求，患者自己保存药物可能会出现问题。”
　　平台护士说
　　尝试新模式 让护理实现更大价值
　　，也有一些护士乐于尝试新模式，李震三年前便加入了医护到家平台，开始为居家的老人提供医疗服务。
　　李震曾经是北京一家三甲医院的护士，但随着工作年头变长，她感到在医院内做护理工作的重复性太强，个人的提升受到了一定限制。在她看来，上门提供医疗服务不仅是医院工作的延伸，而且对老人的教育和指导同样是入户工作的重点。
　　“互联网让护士除了能在医院贡献价值，也能在居家护理方面发挥作用，扩大了护理的技术价值。”李震说，她还在医院做护士时，就有需要定期输液的患者家属私下来询问她能否上门服务。但当时没有成熟的平台，李震担心一旦出现事故，责任很难说清。现在依托平台，李震成为送医上门的一名护士。
　　不过上门服务对多为女性的护士群体来说，也存在一定不可控因素。曾有一名30岁出头的男性在医护到家平台上预约导尿服务，平台在例行与患者联系沟通时，发现患者不能说清他的病情，考虑到安全因素，平台便关闭了该订单。
　　解琦表示，为了保障上门服务的安全性，平台在审核订单时会严格把握。针对用户订单，会有医师对处方、药品等进行评估，如果处方存在问题或药品危险性较高，不适合在家中进行治疗的，平台将不会提供服务，而是建议用户前往医院。
　　在双方都能得到保障后，李震再进行上门服务就少了很多顾虑。由于输液等操作比较耗时，有时她离开患者家中时已是晚上，一些患者还会帮她预约出租车或将她送回家，“这些小事都挺让人感动的。”
　　运营方说
　　严格审核 护士有权拒绝高风险操作
　　针对“互联网+医疗”的新模式，国家卫健委曾在今年6月公开回应，会各地平台的做法和经验，引导其规范发展，保障医疗质量安全和数据信息安全。
　　去年8月1日，北京放开了对护士多点执业的限制，护士可在多个医疗机构注册执业。而为了保证平台上的护士能够合法实施护理行为，医护到家、金牌护士等平台通过在北京建立护士站的方式，接纳护士进行注册。
　　上门医疗囿于用户家中条件的限制，各平台仅提供最基础、安全性有保证的医疗服务。但即使是诸如输液、更换尿管等常规操作，也可能出现危险。
　　2013年，北京某社区医院的医护人员上门为患者吴某导尿时发生出血，但没有引起在场医护人员的重视。最终吴某休克并被紧急送医，因无效死亡。法院经审理认为，社区医院存在医疗过失，但因未经尸检明确死因，考虑到患者自身比较严重的既往病情，法院判决社区医院承担50%的责任。
　　对于上门医疗服务的风险，目前各公司的主要解决方式均为预先购买保险。在使用金牌护士App时，患者会获得一份免费的人身意外保险，其协议中也写明“本平台会以购买保险的方式对您提供的实际服务进行保险”。
　　“患者的安全是第一位的。”解琦表示，除了投保外，严格的审核也是避免风险的重要一环。在有的月份，未审核通过的订单数量就能占到总订单的三分之一。
　　而针对护士的操作，平台内部制定了护士上门服务标准，明确了护士有权拒绝高风险操作、操作前签订知情同意书、严格清洁消毒、操作后观察检验等步骤。
　　律师说
　　权责不清晰 尽快立法界定各方责任
　　京都律师事务所贾志恒律师认为，“网约护士”平台的性质应视为互联网医疗信息平台，其不同于“互联网医院”这种依托实体医疗机构、具有诊疗资质的平台，而仅仅是为医患双方提供信息服务。
　　目前，国家对于相关平台权利义务边界的界定并不清晰。贾志恒律师认为，依照现有的民事法律规定，网络平台作为医患双方的中介，其所负担的应是审核责任。如果患者上传了伪造的病例，或护士伪造了资质证明等情况，而平台没有尽到审核责任，那么一旦出现医疗损害，平台就需承担责任。
　　而如果平台并不存在过失，而是护士在护理操作中存在违规操作或操作不当，导致患者受到伤害，则护士本人也有可能担责。“所以护士自己也要有一个判断，哪些操作是被禁止或者高危的，作为护士应该很明确。”
　　而针对护士们担心的药品安全问题，贾志恒律师表示，如果损伤确实是由患者自行提供的药品所致，那就需要查清导致药品出现质量问题的原因，再依据《侵权责任法》的规定确认各方责任。
　　“目前平台选择投保，这是一个很好的责任补充，但更重要的还是立法。”贾志恒律师希望有关部门能够尽快完成立法，将“互联网+医疗”行业中的各方责任进行明确界定，通过法律规范更好地促进行业发展。