从“幕后”到“台前”，走近广州门诊护士的日

孙冰倩报道护士只能打针换药，充当的助手吗？其实不然。随着专科门诊建设的推进，已经有越来越多护士从“幕后”走到“台前”，为提供门诊服务。

据2016年中国管理杂志社开展的专科门诊调研结果显示，调查的全国581家中，开设有护理专科门诊的三级有330家，其中广东地区15家；全国共有2701名护士在护理专科门诊工作，平均每家8.2名。开设数量排名最多的护理专科门诊分别为PICC护理门诊，伤口/造口/失禁护理门诊，糖尿病教育门诊，围产期保健护理门诊和腹膜透析护理门诊。

在5月12日到来之际，金羊网记者走访了广州市会医院多个护理专科门诊，了解出诊护士的日常。

不给开药，而是指导自我管理

“梁姨，您又来啦！”54岁的梁姨刚抬脚迈进广州市会医院糖尿病专科护理门诊，护士们就和她热情打招呼，令梁姨如沐春风。

自2011年起病以来，梁姨每个月都要来这里两次，和护士聊聊应该怎么吃、怎么运动。“我除了糖尿病，还有严重低血糖。幸好有她们指导我的饮食起居，现在病情已经控制得相对稳定了。”梁姨说。

糖尿病属慢性长期疾病，目前尚无根治方法，但通过药物、饮食、运动治疗等手段可以控制得很好。在糖尿病专科护理门诊护士赖美铮副主任看来，病人的自我管理尤为重要。

“给了治疗方案，如果病人的执行力度不够，那么也会影响病情发展。”赖美铮说。这时，专科护理门诊就能发挥作用，通过个案跟踪管理、电话回访、教育和指导的饮食、运动、血糖监测、低血糖知识、足部护理等自我管理，以提高病人依从性。

但并不是每个病人都像梁姨一样愿意乖乖听话。接诊这类病人时，摆在赖美铮和同事面前的首要任务，就是和患者拉近距离。

“我不治了，我要回家！”92岁的张婆婆（化名）因糖尿病足入院，但性格强硬的她，不听女儿和护理人员的劝告，住院第一天就把心电监护的设备全拔了。此情此景没有吓跑赖美铮，她主动和张婆婆聊天，并仔细为她换好药，也许是换药后减轻了，张婆婆的情绪渐渐缓和，一来二去，和赖美铮越来越亲近，也不再叫她“赖护士”，而改口叫“赖姑娘”了。

出院后，张婆婆也成了糖尿病专科护理门诊的“常客”，门诊通常下午2点半才开诊，而性急的张婆婆每次12点多就过来了，宁愿坐在门口等着。

“我们帮患者解决了问题，他们知道我们是真心待人的，自然依从性就高了。”赖美铮说。据悉，目前，该护理专科门诊每年的年门诊量达600-800人次，每年接受教育的患者超过2000人次。

而对赖美铮自己来说，虽然开门诊增加了工作量，但她也有了动力，要把专科学得更透。“任何学科都是发展状态，过程中会遇到很多问题，这也能提升我的科研思维和专科能力。”她说。据悉，开设护理门诊后，广州市会医院糖尿病护理专科小组主持及参与科研项目7项，发表论文近10篇。

助产士自创“神体位”助顺产

“二孩时代”来临。对孕妈们来说，怎么吃、怎么动，都要以肚里的宝宝为中心。在此背景下，2016年，广州市红十字会医院助产专科门诊开诊，由具备知识和丰富经验的助产士为孕妈提供教育、产前咨询及产后3月内的喂养指导、乳房问题咨询、产后咨询。

助产士门诊李文介绍，助产专科门诊主要服务孕早期体重增长过快、肥胖和妊娠期糖尿病孕妇，以及经产科诊断可阴道试产的孕晚期孕妇。门诊一周只开半天，目前，已有几百名孕妇前来就诊。

“以前助产士都在产房，现在相当于打开一个窗口，孕妇可以和助产士有很好沟通，咨询想要了解的任何问题。”李文说。

由于接触的孕妇多有自然分娩意愿，为帮助她们顺产，在长期的经验积累中，助产士门诊的护士们还自创了“旋髋下蹲式体位”的孕晚期体位指导。产科、助产士雷钊环介绍，胎儿出生入盆时是不断旋转下降的，该体位通过转动骨盆和下蹲，能够帮助胎儿找到出生的最佳角度；并且锻炼了孕妇的下肢力量，到生产时就不会没力气。

“目前这个体位已经推广一年。据统计，在门诊适合顺产的的400例孕妇中，采用练习该体位的产妇90%以上顺产并缩短了产程，而且出血更少。”雷钊环说。这项创新还获得了广州市红十字会医院的护理类奖项，也被患者誉为“神体位”。

用温柔和细心，为患者“愈合”伤口

身体有伤口，医生门诊量大，开完药后，谁来帮忙处理？依托于广州市红十字会医院的王牌科室——烧伤整形科，早在2012年，广州市红十字会医院就成立了创口与瘢痕治疗中心，由护士接过患者后续的延续护理。

“我们接诊的多为慢性创面，且是难愈性创面，这些病人往往正在住院或住院后需要延续性护理。”该中心护理部副主任李海燕介绍道。

据统计，每年来此就诊的各类型烧伤创面、外科伤口、糖尿病足、血管性溃疡等病人就超过30000例。护士们最大的心愿，就是利用功能性敷料和先进仪器，帮助患者快速愈合。

刚出生24天的明明（化名）是个中国和约旦的混血宝宝，却不幸患上先天性大疱性表皮松懈症。爸爸妈妈焦急地带她四处求医，来到广州市红十字会医院后，李海燕还记得，当时的明明全身感染，长满了大疱，几乎没有完好的皮肤了，还隐隐散发臭味。

“患上这种病，宝宝的皮肤不能经受挤压，稍微的力度就可能引发水疱。”李海燕和同事格外小心，细心地加热盐水，为明明淋浴，整个过程下来，每次都需要2个多小时。就这样，在她们的精心护理下，明明从隔天换药变成了一周2次换药，病情也渐渐好转。47天后，孩子全身80%的创口已减少到20%。

后来，当明明的妈妈提出回家护理时，李海燕还细心地把换药步骤、注意事项写下来，贴在明明的病历上。

“伤口不单由医护人员处理，患者自己也有责任。双方共同努力，才能达到最好效果。”李海燕说。现在，通过患者的口碑相传，也有越来越多患者慕名而来。

在她看来，出门诊不仅帮助更多患者，也能“逼”自己前进。“门诊遇到的问题，会促使我们不断自学，或者参加继续教育，提升水平。在薪资待遇和职称竞争上，医院也对专科护士有所倾斜，从而带动更多的护士参与。”她说。