上海人都知道“家庭医生”，但“家门口的护士
所谓“一专多能”，是指擅长某一专科领域并掌握其他技术。当这些擅长不同专科的人员集结在同一家社区服务中心，便成就了“大全科、小专科”的新型社区服务体系。
上海正在全力推进分级诊疗制度，“家庭”开始走进千家万户。，社区工作者却常常面临这样一种尴尬有了“家庭”，却没有足够的“社区护士”，依然需要来回奔波，分级诊疗成了“跛脚鸭”。
如何补上这一短板？日前，浦东新区卫计委委托上海医附属周浦牵头，编制并印发了《浦东新区社区管理指导手册》，此举开创了我国社区规范领域的先河。在此基础上，《上海市社区护理质量管理标准体系》计划于年内推出，为本市乃至全国的社区护理事业发展助力。
“集成共享”平台培养社区护士
周浦作为上海市社区卫生协会社区护理专委会主任委员单位，自2011年起，就对如何提升社区护理能力进行系统研究。经过多年的探索，他们发现，国内社区护理的最大症结在于，缺乏统一的培训和护理标准。
周浦护理部特聘主任，上海市社区卫生协会和上海市护理学会社区护理专委会主任委员刘薇群说，医院在推进分级诊疗、建设医联体的过程中发现，除了好，社区还迫切需要好护士，让病人从二、三级医院回归社区与家庭后，继续获得综合、优质、可及的服务。由此，社区护理能力的提升成为重要需求。“业内的共识是，‘三分治疗，七分护理’，建设高质量的社区护理团队，第一步就要有配套的社区护理标准。”此前，我国社区护理参考二、三级医院的要求，这与社区护理的需求不能完全匹配，而护士也不具备相应的能力，“下沉了，往往社区接不住，管不了。”
于是，数年前，周浦医院开始探索“CPPE”模式（Channel，Platform，Procedure，EvaluationSystem），即“集成共享”平台模式。周浦医院院长李新明将之解释为“建立知识传载平台和知识传输通道，制定知识传播与共享程序，建立过程、结果评价体系，为推广知识长效传播奠定基础。”李新明说，这一标准是从社区护理组织架构、工作内容、人员和岗位职责、工作制度、社区护士应具备的知识结构、相关操作规范以及护理质量评价指标等全方位对社区护理进行规范。“护士们通过定向、持续培养，护理知识结构得以优化，走出打针发药定势，成为社区专科护理骨干，成为群众的管理者。”
以浦东经验为基础，上海市卫生计生委于2014年立项，集聚本市医疗机构优质护理资源，在全市开展“社区糖尿病管理实践项目”。目前，上海已有15名社区糖尿病护士开设了糖尿病护理门诊，107名社区糖尿病护士开设了糖尿病“健康管理小屋”，对4380例进行一对一健康管理，协助全科医生进行糖尿病患者健康档案管理40133人次，对辖区内居民或糖尿病患者进行健康教育10500人次。，项目研究小组发表论文10篇，主持或参与相关课题立项33项；社区糖尿病护士发表或参与发表论文36篇，并在国内、国际各类大会上进行了交流。
在“CPPE”模式的基础上，浦东率先编制了“社区指导手册”，为上海乃至国家标准的制定，摸索出了一套经验。
“一专多能”是发展方向
社区护士要面对多种多样的护理需求，一名合格的社区护士，必须做到“一专多能”。
所谓“一专多能”，是指擅长某一专科领域并掌握其他护理技术。当这些擅长不同专科的护理人员集结在同一家社区卫生服务中心，便成就了“大全科、小专科”的新型社区卫生服务体系。
比如伤口护士，表面看是负责“换药”，实质却是护理伤口。浦东金杨社区的居民徐老伯在家自己做艾灸，一个不小心，膝盖烫伤了。“离家最近的医院是公利医院，来回一趟要坐公交车1个钟头，上上下下的，膝盖伤口疼得更厉害了。”徐老伯跑了一趟医院就不想再去了，可自己给自己换药，伤口总也好不了，眼看着黄梅天到了，情况越来越严重。
“怪不得这阵子没看到徐老伯了。”黄永霞是金杨社区卫生服务中心总，在门诊遇到来配药的徐老伯老伴，才了解到情况。她马上安排一个伤口护士随家庭医生到了徐家，经过一周护理，徐老伯伤口慢慢愈合了。徐家人说“从来不知道还有伤口护士，这样的专业护士正是我们特别需要的啊！”
据统计，上海现有的80名社区伤口护士中，有45名在浦东。黄永霞这几年的临床数据发现社区护理伤口，三分之一是烫伤，三分之一是长期卧床引起的压疮，剩下的又以糖尿病足居多，其共同特点是患者行动不便，特别需要社区护理。“除了伤口护士，我们团队里还有糖尿病护士、PICC维护护士，浦东已经是上海市社区专业护士最多的区域了。”
伤口护理，即使是在三甲医院也是一门需要多年学习的技术活。，伤口护理的成效离不开患者和家属的配合，这就需要护士花费大量时间和精力做好健康宣教，耐心细致地了解伤口进展情况。刘薇群认为“对患者来说，相对于二、三级医院，这样的工作由社区护士来完成最好不过，患者花费的时间少、费用低，而社区护士们的获得感也大大提高了。”
而随着“浦东模式”逐渐在全市推广复制，未来越来越多具备“一专多能”能力的社区护士将走上岗位，为市民提供服务。