美国医生集团重回医院 原因何在？

当国内纷纷扔掉“铁饭碗”加入集团之际，大洋彼岸的美国同行却在寻求回归之路。
集团转而投靠这棵“大树”
西奥多尔·斯特兰奇（Theodore Strange）是位于纽约的大学医生集团（University Physicians Group）的一员，不久他将和60位同事一起回归。
大学医生集团成立于1991年，当时是纽约史泰登岛大学医院（Staten Island University Hospital）的一部分，2002年脱离医院独立。面临申报制度升级、资金短缺和领导层老龄化，今年8月1日起该集团将重新回归医院，和史泰登岛大学医院一起成为Northwell Health的一部分。
57岁的斯特兰奇说“届时我们将有足够的资金支持以保持技术上的领先。”
大学医生集团要加入的Northwell Health Physician Partners目前有2500多名受雇的医生，是美国第七大医生集团，也是该州最大医疗系统（21家医院和450个门诊中心）的重要组成部分。
在美国全国范围内，几乎所有医生集团都在经历斯特兰奇与其合伙人正在经历的一切——将自己的命运和大型医疗机构相连。随着医疗支付方式从基于服务到基于价值的转变，医生需要更加重视治疗的质量，其收入必将受到影响。这对医生集团的资金、信息技术和数据库都带来极大的挑战。
更多医生选择在医院工作
过去几年以来，选择为医院工作而非自由执业的医生数量一直在稳步上升，医院集团和大型医生招聘公司（physician-staffing company）成为他们的首选，如田纳西州的TeamHealth。
据医疗集团管理协会（Medical Group Management Association）调查，2012年，直接为医院工作或在医院部分拥有的机构工作的医生占比为29%，到2014年，这一数字上升为33%。
Modern Healthcare 2016年调查的84家医疗机构中，几乎都在2015年增加了雇佣医生，受雇医生总数较去年增长了9.8%。
医疗管理咨询公司Numerof & Associates执行合伙人迈克儿·艾布拉姆（Michael Abrams）表示，2016年第一季度，第三方雇用公司购买的医生集团相比去年同期的13个增加到了21个。
20年的轮回？
Citrin Cooperman公司执行合伙人兼联合领导人Alan Badey称，上一次出现这样规模的医生整合还是在20世纪90年代初。当时，医院都预计政府偿付率会继续增加，不管是营利医院还是非营利医院纷纷购买医生集团，PhyCor便是其中之一。
此后，无论是1997年国会通过的《平衡预算法案》（Balanced Budget Act）还是2003年的《医疗保险现代化法案》，都在降低医生的偿付率。
，艾布拉姆称，医院发现他们用纯薪金制招募的医生远远赶不上这些人创业时的效率，曾经的赚钱动机变成了医院和像PhyCor这样的公司的一个亏损项。最终，PhyCor于2002年破产，而医院也将很多给医院带来亏损的医生送回去自由执业。
也是在2002年，斯特兰奇所在的医生集团从Staten Island University Hospital分解出来。
Badey认为，这次的情况和上次并不一样。鉴于医疗行业的结构调整，医院和第三方医生雇佣公司必须更多关注群体和治疗效果，这使得他们不得不并购医生集团。基于价值的付费机制更注重治疗效果，让社区医院变得尤为重要，这也是为什么医院愿意花钱雇佣医生在各社区服务的原因。
作为回报，医院希望这些医生用恰当的费用对患者进行治疗，更希望能把这些患者留在医院进行治疗和诊断。由于“Stark Law”禁止医院迫使这些医生将患者转诊到自己医院，这种方式是否奏效还有待观察。
基于价值的付费方式促使各方并购
据Northwell Health高级副总裁Deborah Schiff称，目前该机构的雇用医生人数已经从2010年的1600名翻了近一倍，增至3000名。Northwell Health倾向于吸收已经成立的社区医生集团，因为这些医生已经有了患者基础，并且赢取了信任。
位于长岛的Northwell计划扩张至纽约及其郊区，用并购的方式实现地理上的全覆盖，并且为当地患者提供基础医疗和医疗，让他们更方便就医。
并购University Physicians Group并能满足Northwell，目前其与位于纽约的Westchester Health Associates的并购也即将结束，届时Northwell将覆盖纽约城北地区并进军康涅狄格州。
位于克利夫兰的University Hospitals Health System也在经历类似的过程。首席战略规划官Paul Tait说，过去两年半中该机构增加了5家医院，在地理上覆盖了更多患者，让他们能够在当地就医。
斯特兰奇称，将University Physicians Group长远的未来押注在Northwell Health上，他们的医生才有资金和技术支持来存活，甚至在新的偿付方式中获益。他期待Northwell Health可以借其规模和保险公司就偿付率进行协商，最终为医生提供更高的工资。
斯特兰奇所在的医生集团还增加了额外的条款医生如果不喜欢新的机制可以选择离开，机构不会罚款，但前提是这些医生不能去他们的对手那里工作。“这样对我们来说才是公平的。”