医改倒逼医生自觉减少不合理费用的产生

 

　　启动医改试点工作以来,龙海市把推行新农合支付方式改革作为医改重点工作,该市第一确定了急性阑尾炎、胆石症等180种病种(组)定额付费,病例覆盖率达70%以上。，，，，，今年7月,该市第二和中医院也开始实施改革,开展的病种(组)均为40种,病例覆盖率达50%以上。

 

　　龙海市第一医院院长洪劲榕告诉笔者,病种(组)付费实行定额包干、超支不补、结余奖励,有利于医院自主控费,明白消费,医保基金科学使用。如果乱检查、乱开药,超额部分就由医院自行承担,这就倒逼要尽快医好,自觉减少不合理费用的产生,医疗费用和自付金额都有所降低,也让疗资源利用最大化。

 

　　实事表明,病种(组)定额付费对于降低医疗费用起到了积极作用。龙海市第一医院第一季度人均自付费用2332元,环比下降10.3%；第二季度人均自付费用1892元,环比下降18.9%。据悉,前两季度医院按病种付费分别亏损13.1万元和6.1万元,7月和8月医院开始扭转亏损结余14.8万元,医院从被动应付改革到主动控费实现结余。

 

　　早在2011年底,作为福建省首批病人支付方式改革试点单位之一,龙海市第一医院就开始探索支付方式改革。由于实施过程困难重重,同为试点单位的一些地方没能坚持下来,而龙海市通过不断调整付费标准,使之趋于合理定额,不仅坚持实施下来,还将病种(组)定额付费细化扩至180种。

 

　　龙海市副市长黄全海说,医院和患者都是改革主体,定额付费标准是否合理要兼顾各方利益。

 

　　对于病种实行控费,医疗质量如何保证?龙海市和计划生育局局长张碧兰对笔者说,将各医院控费成效纳入绩效考核范围,严格把控普通病症被过度诊治,使医务人员自主控费。,医院建立奖惩机制,把按病种付费节余部分用于奖励医疗团队,超支部分也分析原因扣罚相应的医疗团队。

 

　　“一旦发现医院或有违规违法行为,局纪检组将按规处理。”龙海市纪委派驻和计划生育局纪检组组长黄继华对笔者说。

 

　　龙海市建立医院系统之外的第三方回访制度,局设置专门回访机构。回访员刘幼红说:“我们的工作不仅是听患者发牢骚,也有一套规范化的提问体系。”在她的案头上,摆放着一张问题清单,其中包括医护人员服务态度、医疗收费情况、就医环境和流程情况、有否收受索要红包等内容。每个月,卫生局将相关问题与建议汇总,并反馈给各个单位与科室,要求其限期整改。

 

　　“现在不仅接到很多患者吐槽,还收到了不少患者的表扬。”张碧兰表示,如今卫生局接到的投诉件下降16.7%。目前,该制度已从市直公立医院扩展至乡镇卫生院。