全国首例 胎儿不剪脐带做心脏手术

    怀孕29周发现BB心脏部位有个1元硬币大小的肿瘤，但准妈妈李女士还是想把孩子生下来，毕竟29周的宝宝已是一条生命了。，心脏肿瘤在BB体内越来越大，信息,网,护士网,条件,培训,,压迫孩子的心房，影响三尖瓣血液供应。如不及时切除，孩子可能夭折。

　　广东省人民接诊后，成功给这名宝宝实施了国内首例胎儿心脏病外科手术。注意，这里说的是胎儿而不是新生儿，因为做手术的时候，BB还和妈妈通过脐带相连。手术时BB只有32周。

　　产检发现小宝宝心脏有肿瘤

　　上月27日，李女士及丈夫来到广东省人民心脏儿科的胎儿心脏超声诊断中心求诊，超声影像显示胎儿心脏有一块硬币大小的肿块，全身血液循环的核心部位三尖瓣环，被肿瘤挤压了50%。虽然BB心率正常，但随着胎龄增加，如果肿物进一步增大和（或）心包积液增多，胎儿心脏随时可能出现心率减慢或心停骤停，危及胎儿生命。

　　胎儿心脏超声诊断中心主任潘薇几次检查后发现，BB的心脏肿瘤在不断变化，“只要BB在宫内翻身，心率就会失常”，潘薇判断，如肿瘤体继续加大，继续挤压三尖瓣，胎儿很可能会难以存活。

　　住院期间胎儿心脏病情不断恶化，心脏肿物增大，心包积液有增加的趋势，间断出现胎心减慢现象，超声显示心包积液有增大趋势。胎儿心脏受肿物和心包积液的压迫严重，在母体内随时可能丧命，在分娩过程中也可能死亡。

　　全国首例

　　手术既要保孩子性命又要保母亲平安，既要考虑术中进程顺利又要考虑剖腹后胎儿能够顺利从胎儿循环转为生后血液循环，产时手术切除肿瘤还是产后切除肿瘤？一系列问题摆在了医务人员面前。

　　手术方案基本确定提前娩出，产时子宫外胎儿心脏病外科干预，缓解胎儿心脏受压情况，出生后在体外循环下切除心脏肿物，确保在安全的前提下努力救治病危胎儿。

　　12月7日，省人民院长、心外科专家庄建带领专科团队的专家，对胎儿进行产时子宫外心脏外科手术，将孩子提前剖腹取出，在不剪断脐带的情况下实施手术。这在全国属首例，成功率可能达到60%-70%。

　　胎儿不剪脐带做心脏病手术

　　为保障安全，医院还请来具有开宫胎儿手术经验的佛山市妇幼保健院专家团队参与救治。

　　在佛山市妇幼保健院刘正平主任带领的专家团队协助下，专家们顺利完成剖腹、胎儿脱离子宫、保留脐带和胎儿循环的操作步骤。

　　这时BB仍然是一个胎儿，而不是新生儿。因为孩子的血、氧供应，仍通过脐带、胎盘与妈妈李女士进行着密切的联系。“手术过程中，孩子的妈妈不仅通过脐带继续为宝宝提供血、氧，甚至孩子手术时进行的麻醉，都是经过胎盘、脐带给药。”

　　随后，庄建和其团队立即为胎儿进行开胸、打开心包等手术操作，这台微型手术全程花了仅40分钟。手术团队在胎儿心包内放出了40毫升的积液，积液和肿瘤对孩子袖珍心脏的挤压瞬间被释放开来。

　　专家表示，考虑到产时子宫外胎儿手术时间有限，不能耐受体外循环，未切除右心房肿物。

　　在完成产时子宫外胎儿心脏干预后，剪断脐带，将新生儿送入监护室。这时孩子的胸骨还没缝合。

　　第二天再进行心脏肿瘤切除

　　庄建等手术团队在对孩子详尽观察后，决定在第2天切除右心房肿物，结扎了动脉导管，修补缺损的右心房。

　　心脏肿物的病理报告为血管瘤，属良性范畴。

　　在新生儿科和心脏小儿外科复苏专家共同监护下，小宝宝顺利度过了术后的相关风险。

　　目前，小宝宝已在新生儿科度过3周，各脏器功能处于良好状态，有望近日出院。

　　手术过程

　　（第一步孕妇剖腹，胎儿脱离子宫，但脐带仍保留。）

　　（第二步给胎儿开胸，打开心包，释放积液）

　　（第三步剪断脐带。）

　　（第四步出生第二天，进行心房肿瘤切除手术。）

　　研究胎儿做完心脏手术后，再放回母体

　　除了日渐成熟的产前介入手术，省医心外科周成斌主任还在尝试针对复杂先心的小胎儿进行胎儿体外循环手术的相关研究。

　　“国际上开展同类研究也就5家左右，目前相关的动物试验还在开展”，庄建透露，类似的体外循环手术，最大的难点在于要在孩子从母体内取出后，运用体外循环机为胎儿提供血氧，待手术完成后重新将胎儿塞进母体宫腔内，让其足月之后分娩出世。

　　所有的手术操作都没有问题，但最大的问题是体外循环机上，可能对胎盘造成巨大的影响。“在用羊进行实验后发现，我们已经能够让个别羊BB手术后存活治娩出，但存活率太低，没有指导应用于是人体手术的意义。”

　　庄建表示，为解决这类更复杂的胎儿手术的相关问题，医学界已经开发出了人造羊水这类营养液物质。相关的人工胎盘技术也在进一步研究。一旦投入临床使用，部分复杂的单心室结构先心病胎儿，都可以通过这一手术方式得到治疗。